内容要点:
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该研究是世界上第一个调查双相情感障碍的抗抑郁辅助治疗持续时间的随机临床试验，表明长期治疗可能有助于预防抑郁症复发。
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与安慰剂组相比，继续抗抑郁治疗的患者出现任何情绪事件复发的可能性降低40%，抑郁发作的可能性降低59%。
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双相I型患者出现抑郁症状的频率是躁狂症状的三倍，这使得该研究在降低抑郁发作相关的自杀率方面具有潜在的重要意义。
根据不列颠哥伦比亚大学领导的一项国际临床试验，用抗抑郁药治疗可能有助于防止双相情感障碍患者的抑郁复发。研究发表在《新英格兰医学杂志》上，这一结果挑战了当前的临床实践指南，并可能改变全球双相抑郁症的管理方式。
双相情感障碍患者在情绪状态上经历极端的变化，在强烈的高潮(躁狂或轻躁狂)和低谷(抑郁)之间循环。在抑郁发作期间，患者可能会感到悲伤、绝望、对活动失去兴趣或乐趣，此外还会出现睡眠困难、食欲改变和自杀念头。
抑郁症发作对患者及其家人来说可能是毁灭性的，治疗双相情感障碍患者的抑郁症很有挑战性。减少复发的风险至关重要，因为它可以为患者提供很大的稳定性，最终让他们回到自己喜欢的活动中，并可以大大提高生活质量。
抗抑郁药物辅助治疗是临床医生治疗抑郁发作的常用策略，其中抗抑郁药物与情绪稳定剂和/或第二代抗精神病药物一起使用。然而，由于缺乏证据，以及担心抗抑郁药可能诱发躁狂、混合状态或躁狂和抑郁之间的快速循环，这种治疗的持续时间存在激烈的争论。
加拿大情绪和焦虑治疗网络(CANMAT)和国际双相情感障碍学会(ISBD)发布的双相情感障碍管理实践指南目前建议，在抑郁症缓解8周后停止抗抑郁药物治疗。
抗抑郁药用于治疗双相I型障碍患者的急性抑郁症，但其作为抑郁症缓解后维持治疗的效果尚未得到充分研究，专家之间也没有很多共识。一些研究表明，高达80%的患者持续服用抗抑郁药6个月或更长时间。
现在，世界上第一个评估辅助抗抑郁治疗持续时间的随机临床试验的结果表明，延长治疗时间超过目前的指导方针可能有助于预防抑郁症复发。
这项临床试验在加拿大、韩国和印度进行，共有178名双相I型障碍患者在接受抗抑郁药物(艾司西酞普兰或安非他酮XL)治疗后抑郁发作缓解。患者被随机分配，要么继续抗抑郁治疗52周，要么在第6周开始逐渐减少抗抑郁药物，并在第8周切换到安慰剂。
在事件时间分析中评估的主要结果是任何情绪发作，由测量轻度躁狂症或躁狂症、抑郁症、自杀率和情绪发作严重程度的量表上的评分来定义；情绪症状的额外治疗或住院治疗；或自杀未遂或完成自杀。关键的次要结果包括躁狂症、轻度躁狂症或抑郁症发作的时间。
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在长达一年的研究中，安慰剂组中46%的患者经历了情绪事件的复发，而继续抗抑郁治疗组中只有31%。
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虽然这一主要结果具有统计学意义，但比较包括了在研究的前六周内发生的复发，当时两组接受了相同治疗。
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在第6周之后的分析中，当两组的治疗方法不同时，与安慰剂组相比，继续抗抑郁药物治疗组复发的可能性降低了40%，抑郁发作降低了59%。
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两组患者的躁狂发作率和不良事件发生率无显著差异。
研究者称，从两组开始接受不同的治疗开始，继续接受抗抑郁药治疗的患者有显著的受益。
双相I型患者出现抑郁症状的频率是躁狂症状的三倍。先前的研究表明，在抑郁发作期间，自杀企图和自杀死亡的发生率至少是躁狂期间的18倍。通过防止复发来稳定患者并保持稳定是至关重要的，实际上可以挽救生命。
双相情感障碍指南的未来修订将纳入本研究的证据，并有助于改变临床实践，说明如何使用抗抑郁药来管理双相情感障碍患者。
这项研究是UBC的研究人员与加拿大、印度和韩国的其他研究机构合作进行的，得到了加拿大卫生研究所的支持。
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参考文献
Yatham LN, Arumugham SS,et al. Duration of Adjunctive Antidepressant Maintenance in Bipolar I Depression. N Engl J Med. 2023 Aug 3;389(5):430-440.
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